Всё больше больниц в США прекращают лечение несовершеннолетних с целью подтверждения их пола. Как это может повлиять на пациентов?
Две больницы в США объявили о том, что в конце месяца они прекратят предоставление некоторых или всех услуг по подтверждению пола детям.
Компания Kaiser Permanente, которая управляет 40 больницами в нескольких штатах, включая Калифорнию, Орегон и Вирджинию, заявила, что с 29 августа приостанавливает проведение операций по коррекции пола для пациентов младше 18 лет. При этом она отметила, что оказание другой гендерно-ориентированной помощи будет продолжено.
Детская национальная больница в Вашингтоне, округ Колумбия, заявила, что с 30 августа также прекратит выписывать препараты для подтверждения пола. Это решение последовало за решением больницы, принятым в конце января, приостановить выдачу всех блокаторов полового созревания и гормональных препаратов несовершеннолетним.
По данным ABC News, с начала второго срока президента Дональда Трампа в январе по меньшей мере 17 крупных больничных систем по меньшей мере в девяти штатах и округе Колумбия приостановили, прекратили, отменили или полностью прекратили предоставление услуг по выявлению и оценке пола у детей на фоне растущих правовых и нормативных проблем.
В январе Трамп подписал указ, согласно которому США не будут «финансировать, спонсировать, продвигать, помогать или поддерживать» смену пола лиц моложе 19 лет и будут «строго соблюдать все законы, запрещающие или ограничивающие эти разрушительные и меняющие жизнь процедуры».
Трансгендерные взрослые и подростки могут испытывать сильный психологический стресс из-за несоответствия своего гендерного самовосприятия и идентичности. Уровень самоубийств среди них значительно выше, чем среди населения в целом, но некоторые исследования показывают, что гендерно-аффирмативная помощь облегчает эти переживания.
В то время как некоторые лица и группы призывают к более медленному подходу к гендерно-утверждающей помощи несовершеннолетним, другие эксперты и защитники гендерной помощи в педиатрии утверждают, что прекращение такой помощи может оказать пагубное воздействие на психическое здоровье и благополучие пациентов.
Они утверждают, что правительство вмешивается в разговоры, которые должны вестись только между пациентами, их семьями и врачами, и что врачам не разрешается следовать установленным медицинским рекомендациям, одобренным такими медицинскими ассоциациями, как Американская академия педиатрии, Эндокринологическое общество и Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров.
«Это медицинская помощь, предоставляемая лицензированными врачами в соответствии со стандартами, которые существуют уже много лет», — рассказал ABC News Келлан Бейкер, старший советник по вопросам политики в области здравоохранения в Movement Advancement Project, некоммерческом аналитическом центре, занимающемся проблемами ЛГБТК+.
«Когда правительство вмешивается… вмешивается в личные разговоры пациентов и их семей с врачами и говорит врачам, что они не могут обеспечить необходимую, по их мнению, пациентам помощь, это очень серьёзное превышение полномочий со стороны правительства», — добавил он.
Доказательства в пользу гендерно-подтверждающей помощиПомощь, направленная на подтверждение гендера, может включать в себя медицинские, хирургические, психиатрические и немедицинские услуги. Она может варьироваться от предоставления ребёнку возможности выбирать местоимения до более инвазивных методов лечения, обычно назначаемых подросткам старшего возраста.
Как писало Управление помощника министра здравоохранения США во время администрации Байдена, ранняя помощь в подтверждении гендерной идентичности может иметь «решающее значение» для общего здоровья и благополучия, позволяя ребенку сосредоточиться на социальных переходах и помогая обрести уверенность при взаимодействии с системой здравоохранения.
Уход, направленный на подтверждение гендера, поддерживается несколькими крупными медицинскими организациями . Исследования показали, что многие варианты лечения в целом безопасны и могут оказывать положительное влияние на психическое здоровье, чего не может обеспечить одна лишь психотерапия, считают некоторые эксперты.
Некоторые эксперты подвергают сомнению значимость вмешательств для долгосрочного психического здоровья, а также вероятность сожалений и указывают на потенциальные риски для будущей фертильности.
«Крайне разочаровывает, что системы здравоохранения поддались политическому, а не научному давлению, чтобы прекратить подобные программы», — заявила ABC News доктор Марси Бауэрс, хирург-гинеколог и реконструктивный хирург медицинского центра Mills-Peninsula в Берлингейме, штат Калифорния. «У нас есть десятилетия доказательной информации, которая свидетельствует о том, что гендерно-ориентированная медицинская помощь полезна для пациентов и их семей, и случаи сожаления или разочарования в ней крайне редки».
Представитель Детской национальной больницы сообщил ABC News, что больница прекращает выписывание рецептов на препараты для подтверждения пола в связи с «возрастающими правовыми и нормативными рисками» для больницы, ее поставщиков услуг и семей.
«Мы знаем, что это изменение окажет значительное влияние на пациентов, их семьи и персонал, поэтому наши специалисты по уходу работают напрямую с семьями нынешних пациентов, чтобы оказать им поддержку», — говорится в заявлении. «Услуги по охране психического здоровья и другие виды поддержки для пациентов остаются доступными. ЛГБТ-пациенты всегда рады в Детской национальной больнице для получения других медицинских услуг и лечения».
Аналогичным образом представитель Kaiser Permanente указал ABC News на действия администрации, включая выдачу Министерством юстиции повесток врачам и клиникам, предоставляющим услуги по подтверждению гендера трансгендерной молодежи.
«Поскольку правовая и нормативная база для услуг по подтверждению гендера продолжает меняться, мы должны тщательно взвесить все существенные риски, возникающие для систем здравоохранения, врачей и пациентов младше 19 лет, обращающихся за такой помощью», — говорится в заявлении. «После серьёзных обсуждений и консультаций с внутренними и внешними экспертами, включая наших врачей, мы приняли непростое решение приостановить хирургическое лечение пациентов младше 19 лет в наших больницах и хирургических центрах».
Больница заявила, что будет работать над выявлением врачей, которые будут выполнять операции, если запланированная операция пациента будет отменена, и, если врач доступен, больница заявила, что будет работать с пациентами и их семьями, чтобы координировать лечение и обеспечивать покрытие расходов на хирургическое лечение.
Бауэрс, хирург-гинеколог и реконструктивно-восстановительный хирург из Миллс-Пенинсула, отметила, что если пациент проходит лечение и его внезапно прекращают, это может быть крайне тяжело, и пациенты могут столкнуться с психосоциальными и личностными проблемами. Она отметила, что лечение оказывает психологическую поддержку пациентам.
«Когда смотришь на этих людей и разговариваешь с ними, они становятся счастливее, — сказала она. — Они больше довольны своим телом. Они больше довольны своим выбором друзей, своим видением мира. Они более оптимистичны. Так что это более мягкие критерии, но они важны, и эти вещи имеют значение».
Она также сказала, что прекращение медицинской помощи может серьезно нарушить жизнь пациентов, поскольку семьям, возможно, придется переехать, чтобы получать помощь, которая теперь больше не предоставляется на местном уровне.
Бейкер, советник по вопросам политики здравоохранения организации Movement Advancement Project, заявил, что он рассматривает действия администрации как «кампанию террора» против учреждений здравоохранения, врачей и семей, и что решения о продолжении или прекращении лечения с целью подтверждения гендерного равенства должны приниматься пациентами и их поставщиками медицинских услуг.
«Речь идёт о том, чтобы медицинские работники работали вместе с пациентами и родителями, чтобы дать детям то, что им нужно», — сказал Бейкер. «Ни больше, ни меньше. Трансгендерные люди просто хотят жить своей жизнью, а родители трансгендерных детей — любить своих детей».
Не все эксперты выступают против закрытия. Доктор Кристофер Калибе, детский и подростковый психиатр и профессор медицинского колледжа Морсани при Университете Южной Флориды, считает, что сокращение персонала отражает давние научные опасения.
«Врачи годами молча признавали, что доказательная база для подобных вмешательств у несовершеннолетних слаба», — сказал он в интервью ABC News. «Нет убедительных доказательств того, что они улучшают психическое здоровье, и мы просто не знаем долгосрочных результатов».
В мае Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) опубликовало так называемый «комплексный обзор » ухода за трансгендерными детьми и подростками, призвав к более широкому использованию психотерапии для молодых людей с гендерной дисфорией вместо гендерно-утверждающей помощи.
Авторы обзора не были названы, поэтому их полномочия не были проверены, а статья еще не прошла рецензирование независимыми учеными — шаг, который обычно необходим перед изменением любых рекомендаций, которым следуют поставщики медицинских услуг.
В документе объемом более 400 страниц подробно описывается возможный вред медицинских вмешательств в жизнь молодежи, включая использование блокаторов полового созревания, а также потенциально связанные с этим риски, такие как бесплодие.
Это решение принято после систематических обзоров, проведенных в Швеции, Финляндии и Великобритании, в результате которых эти три страны ограничили гендерно-аффирмативные услуги. Национальная служба здравоохранения Англии прекратила выписывать блокаторы полового созревания несовершеннолетним с гендерной дисфорией вне клинических испытаний. Швеция и Финляндия следуют моделям, ориентированным в первую очередь на психотерапию.
Калибе назвал обзор Министерства здравоохранения и социальных служб США необходимым шагом, заявив: «Впервые федеральное правительство открыто признало, что эти вмешательства являются экспериментальными и что нам нужны высококачественные данные, особенно долгосрочное отслеживание результатов».
Однако Боуэрс назвал обзор HHS вторичным, заявив, что команда, составившая отчет, по всей видимости, не проводила собственного обзора, а вместо этого использовала «пиратские» обзоры, проведенные за рубежом.
«В этом докладе было много других неверных интерпретаций», — сказал Бауэрс. «Большинство экспертов, честно говоря, насмехаются над увиденным… Это разочаровывает. Это больше похоже на политику, чем на практические и фактические данные».
Бейкер согласился, назвав отчет «действительно шокирующим правительственным документом», предположив, что он был заказан сразу после январского указа Трампа с заранее предопределенным результатом.
«По образованию я исследователь в сфере здравоохранения... и я хорошо знаком с доказательной медициной и систематическими обзорами, и один из способов убедиться, что вы подходите к подобной работе, — это не быть предвзятым», — сказал он. «Нельзя браться за исследование, которое уже решено, где результат уже известен. Это ненаучно. Это вообще не наука».
Он сказал, что подготовка отчета так быстро после издания указа — чуть больше трех месяцев — была слишком сжатым сроком для тщательного изучения, и он подверг критике отсутствие в отчете имен авторов, что позволило бы гарантировать отсутствие конфликта интересов и то, что авторы являются экспертами в своей области.
Эксперты заявили, что они выступают за проведение дополнительных исследований. Калибе подчеркнул необходимость строгого отслеживания вреда и более четкого изучения психотерапевтических подходов.
Боуэрс утверждает, что, хотя более глубокие исследования приветствуются, полное прекращение предоставления услуг наносит вред реальным людям.
«Из многолетнего клинического опыта мы знаем, что когда забота позитивна, молодые люди становятся счастливее и здоровее», — сказала она. «Именно это видят родители, даже если политика затмевает это».
Если вас или кого-то из ваших знакомых мучают мысли о самоубийстве, вы можете получить бесплатную и конфиденциальную помощь круглосуточно, без выходных. Позвоните или отправьте сообщение на национальную линию помощи по номеру 988.
ABC News
