Реформа больниц: штаты хотят четких правил для поставщиков межсекторальных услуг

Берлин. Федеральные земли Германии и федеральное правительство по-прежнему расходятся во мнениях по ряду пунктов Закона о реформе больниц (KHAG). 68-страничное заявление экспертных комитетов раскрывает многообразие продолжающихся противоречий. Федеральный совет примет окончательное решение 21 ноября.

Федеральные земли особенно недовольны положением о межсекторальных поставщиках медицинских услуг (SÜV), содержащимся в разделе 115g Социального кодекса Германии, том V (SGB V). Они утверждают, что в этой области не наблюдается никакого прогресса по сравнению с Законом об улучшении больничного обслуживания (KHVVG). Однако они утверждают, что такие учреждения представляют собой «важный компонент реформы больниц, факторы успеха которой до сих пор не были учтены в должной мере».

Преобразование небольших больниц в региональные центры может внести «значительный» вклад в обеспечение медицинского обслуживания в сельской местности. Для этого необходима «жизнеспособная общенациональная структура». Комитет здравоохранения обосновывает своё требование тем, что региональные центры смогут выполнять эту роль в процессе трансформации только «если спектр их услуг будет адаптирован к региональным потребностям в качестве гибкого инструмента».

Уменьшить сложность компенсации

Штаты стремятся к упрощению процедур, особенно в отношении предоставления услуг и выставления счетов. Их главная цель — отменить требование о том, чтобы услуги в амбулаторных учреждениях предоставлялись в независимых отделениях сестринского ухода, финансово независимых от больницы. По их мнению, это значительно упростит процедуру возмещения расходов таким учреждениям.

С этим тесно связана просьба о включении медицинской и сестринской помощи в качестве услуги в систему обязательного медицинского страхования – соответствующий пункт был включен в ранние проекты Закона о финансировании больниц (KHVVG) . Это отвечает потребностям в уходе растущего числа пожилых пациентов и пациентов с множественными заболеваниями, которым медицинская помощь должна сочетаться с сестринской поддержкой.

Существующие услуги, такие как временный и краткосрочный уход, не отвечают в полной мере потребностям этих групп в уходе. Медицинские услуги в рамках медицинского и сестринского ухода могут предоставляться врачами, работающими по контракту, или по договоренности с больницами, согласно федеральным землям.

Требуется дополнительная группа производительности

Дополнительные требования со стороны штатов:

• Лечащий врач: В настоящее время для отделения, где работает лечащий врач, требуется наличие эквивалента трёх лечащих врачей. В сельских регионах, таких как Мекленбург-Передняя Померания, это считается «невозможным» и фактически означает прекращение там терапевтического ухода. Наличие одного лечащего врача будет достаточным, если орган планирования больницы узко определит объём услуг.
• Дополнительная группа услуг «Новорожденные в родильных домах»: причиной является пробел в системе групп услуг, в результате чего родильные дома, не отвечающие требованиям к качеству, не могут быть отнесены к группе услуг «Перинатальный фокус» (Уровень 3). Учреждения не могут выставлять счета за эти группы, что приводит к значительным потерям в доходах.
• Отмена сокращения финансирования в 2027 году: запланированное сокращение финансирования инсультных отделений, специализированной травматологии и интенсивной терапии в 2027 году приведет к дефициту в размере 363 млн евро по всей стране. Финансирование должно быть предоставлено «независимо от отсрочки выплаты компенсации за дежурство».
• Изменение системы компенсации за дежурство: С точки зрения штатов, новая система компенсации за дежурство создаёт «новые стимулы для неудовлетворительного качества услуг и недостаточного их предоставления». Более того, методология расчёта способствует дисбалансу между группами услуг: экономическое давление, направленное на распределение только «прибыльных» групп услуг, противоречит цели «обеспечения комплексного ухода за счёт деэкономизации». Вместо этого компенсация за дежурство должна «рассчитываться в значительной степени независимо от объёма предоставляемых услуг».

Бундестаг впервые обсудит Закон о жилищном обеспечении и здравоохранении (KHAG) в среду вечером. После этого начнутся заседания комитетов. Закон должен вступить в силу в начале следующего года. (первый)