Бариатрическая хирургия: для кого и как?

В то время как на прошлой неделе успех телеведущего Михаэля Шанце (78 лет) в похудении с помощью тирзепатида (почти с 200 до 102 кг) попал в заголовки газет, футбольный менеджер Райнер Кальмунд (76 лет) добился аналогичного результата в 2020 году, проведя операцию желудочного шунтирования (со 180 до примерно 90 кг). Ни один из этих случаев не является единичным, поскольку крайнее ожирение уже не редкость, и эти примеры демонстрируют эффективность обоих методов.

«Еще большего снижения веса можно добиться с помощью хирургического вмешательства», — объяснил доктор Марк Филипп, старший врач и руководитель отделения малоинвазивной хирургии, хирургии грыж, эндокринной хирургии и хирургии ожирения в университетской клинике Ростока, в прошлую пятницу на конференции Шееле в Варнемюнде, собравшей около 130 фармацевтов.

Хирург, в частности, рассказал о наиболее эффективном методе: желудочном шунтировании. Это позволяет снизить избыточный вес, то есть избыточную массу тела, до 70% (бандажирование желудка: до 50%; рукавная резекция желудка: до 60%).

В настоящее время желудочный бандаж применяется редко, не только потому, что он менее эффективен, но и потому, что он может смещаться и вызывать осложнения, а также не ограничивает потребление жидких калорий.

Во время рукавной гастрэктомии большая часть желудка отделяется и удаляется по большой кривизне. Оставшаяся часть имеет трубчатую форму, отсюда и название. «Резекция относительно проста, но необратима, и желудок может также ослабнуть», — объясняет Филипп. Ожидается некоторое увеличение веса через два-три года, но дисциплинированные пациенты обычно хорошо переносят эту операцию. Распространенным побочным эффектом является усиление или повторное возникновение рефлюкса.

Филипп предпочитает шунтирование желудка, хотя это и более сложная процедура. При этой операции путь пищи перенаправляется через искусственно созданные соединения (анастомозы), минуя большие участки желудка и части тонкого кишечника. В меньший желудочный карман помещается значительно меньше пищи, а укороченный кишечник также уменьшает площадь поверхности всасывания. Пациент не только теряет вес, но и стабилизирует обмен веществ. Это может... Хирург объяснил, что диабет 2 типа может перейти в стадию ремиссии.

Возможны также побочные эффекты, такие как «демпинг-синдром», при котором пища очень быстро проходит через пищеварительную систему. Кроме того, могут возникнуть нарушения всасывания с дефицитом витаминов и микроэлементов, которые необходимо устранить. При шунтировании желудка может потребоваться коррекция пероральной лекарственной терапии , тогда как, по словам Филиппа, рукавная резекция желудка практически не влияет на фармакокинетику. И даже пациенты, перенесшие шунтирование желудка, склонны со временем набирать вес, что обусловливает необходимость изменения рациона питания и образа жизни.