Toronto bölgesinde bir doktor, 10 gün boyunca ölmekte olan bir bebeğe maaş almadan baktı. İşte neden sesini yükselttiğine dair ipuçları

Toronto bölgesindeki bir hastanede ölen yeni doğmuş bir bebek için OHIP başvurusu reddedildiğinde, Dr. Jane Healey zor bir seçimle karşı karşıya kaldı: Maaşından vazgeçmek mi yoksa yaslı ebeveynlerden Service Ontario'da sıraya girmelerini istemek mi?

Healey, bebeğin 10 gün sonra genetik bir rahatsızlıktan öldüğünü söyledi. Sonunda aileyi rahatsız etmemeye karar verdi.

CBC Toronto'ya verdiği demeçte, "Bu, sizinle birlikte kalan çok zorlu ve duygusal işlerin bir kısmının karşılığını alamayacağımız anlamına geliyor." dedi.

Ve Healey yalnız olmadığını söylüyor.

OHIP faturalandırma sorunları, eyaletle yeni bir tazminat anlaşması imzalamaya çalışan hekimler için bir sorun haline geldi. Geçtiğimiz ay bir hakem, iki tarafa hızlı bir şekilde çözüm bulmaları talimatını verdi.

Sağlık Bakanı Sylvia Jones'un sözcüsü Ema Popovic, taleplerin yüzde 99'undan fazlasının, "sistemin verimliliğini yansıtacak şekilde" otomatik olarak ödendiğini söyledi.

Ontario Tabipler Birliği bunun doğru olduğunu kabul ediyor. Ancak her yıl 200 milyondan fazla başvuru işleme alınıyor; bu da her yıl yaklaşık 1,16 milyon başvurunun reddedildiği anlamına geliyor.

Aynı zamanda OMA'nın pediatri bölüm başkanı olan Healey, kendisi ve meslektaşlarının, uzuvların yeniden bağlanması gibi bazı prosedürlerin çok karmaşık olması veya birden fazla doktoru gerektirmesi nedeniyle OHIP faturalarının çözülmediğini gördüklerini söylüyor.

Bakanlık, otomatik olarak ödeme yapılmayan ve manuel incelemeye gönderilen taleplerin üçte ikisinin, birden fazla işlemin gerçekleştirildiği "karmaşık cerrahi talepler" kategorisinde yer aldığını belirtti.

OMA Başkanı Dr. Zainab Abdurrahman'a göre bu durum, doktorların daha karmaşık, yenilikçi çalışmalar yapma isteğini engelleyebilir.

"'Vay canına, bunu zaten yaptığımı kanıtlamak için savaşmam gerekecek' diye düşünüyorlar" dedi.

"Yani, eyalet içinde inovasyonu da potansiyel olarak engelliyoruz."

Popovic, eyaletin manuel inceleme sürecinin karmaşık cerrahi talepler için "uygun" olduğunu belirterek, vakaların yüzde 95'inden fazlasının 30 gün içinde çözüldüğünü ve doktorların sonuçlara itiraz edebildiğini söyledi.

Doktorlar ve bakanlık çözüm konusunda anlaşmaya yönlendirildi

Bir hakem yakın zamanda hem eyaletin hem de OMA'nın, karmaşık OHIP faturalandırması olan durumlarda iyi niyetli ödemeler ve manuel inceleme süreci konusunda çözümler üretmesini emretti.

OMA, yeni doğan bebekler gibi geçerli bir sağlık kartı olmayan hastalar ve sigortası olmayan kritik durumdaki kişiler için doktorların fatura kesmesine olanak sağlayacak iyi niyetli ödeme sisteminin yeniden canlandırılması için çaba gösteriyor.

Doktorların aylar sürebileceğini söylediği manuel inceleme süreci söz konusu olduğunda, OHIP faturasının otomatik olarak işlenmesi için çok karmaşık olduğunda devreye giren bu süreç için OMA, klinik uzmanlardan oluşan bir OHIP ombudsmanlık ofisinin kurulmasını talep ediyor.

Abdurrahman, "Ameliyathane notlarını veya çeşitli doktorların teknik notlarını inceleyen kişilerin klinik uzmanlığı olmaması, uyuşmuyor. Bu da sorunlara yol açıyor" dedi.

Popovic, CBC Toronto'ya yaptığı açıklamada, şu anda hekimlerin daha ayrıntılı vakalar için son incelemeyi gerçekleştirdiğini söyledi.

Bakanlığın diğer girişimlerle doktorların idari işlerini azaltmak için çalıştığını ve hükümetin "fatura sistemini daha da verimli hale getirmek için OMA ile çalışmaya devam ettiğini" söyledi.

Popovic, OMA'nın, "Hekimleri desteklemek için birlikte kaydettiğimiz gerçek ilerlemeyi vurgulamak yerine, manuel inceleme gerektiren taleplerin yüzde birinden daha azına odaklanmasının" "hayal kırıklığı yarattığını" söyledi.

Tahkim kararının bir kopyasına göre, OMA ve eyalet yeni yıla kadar bir çözüme ulaşamazlarsa yeniden tahkime gidebilecekler.