Güney Sudan'da yeni çatışmaların patlak vermesi ve insani yardımların azalmasıyla kolera krizi daha da kötüleşiyor.

Ocak ayında, Güney Sudan'ın Yukarı Nil Eyaletindeki ücra bir sınır kasabası olan Renk'te Monica Nyandeng kulübesinin zemininde kıvrılmış bir şekilde yatıyordu. Şiddetli mide krampları ve sürekli kusma sorunu yaşıyordu. Her hareketi acı vericiydi ve her geçen saatle birlikte gücü azalıyordu. Vücudunun kapandığını hissetti.

32 yaşındaki kişi, ülkede son 20 yılda görülen en kötü kolera salgınından etkilenen 47 binden fazla kişiden biri. "Hastalık bana aniden geldi. Hayatımın elimden kayıp gittiğini hissettim," diye hatırlıyor üç ay sonra telefonda, artık iyileşmiş halde. Kolera, antibiyotik ve sıvı tedavisiyle tedavi edilebilen, ancak tedavi edilmezse saatler içinde ölüme yol açabilen akut bir ishal hastalığıdır . Kötü hijyen koşullarının olduğu yerlerde kirli su veya yiyeceklerle yayılır.

Kriz, Ekim ayında mevsimsel taşkınların köylerini harap etmesi ve binlerce insanın tek su kaynağı olan nehri kirletmesiyle başladı. Temiz su ve ne yapacaklarına dair bilgi olmadan, aileler ne bulurlarsa onu içtiler. Üç çocuk annesi Nyandeng, "Sadece su içiyorduk, temiz veya kirli," diye açıklıyor. "Bize kimse klor tableti vermemiş veya özellikle selden sonra onu kaynatmanın önemini anlatmamıştı."

Sel suları kirletmekle kalmadı, aynı zamanda köylerini en yakın sağlık ocağına bağlayan toprak yolları da yıkayarak kalın bir çamur yığınına dönüştürdü. "Gidip yardım almak imkansızdı" diye hatırlıyor.

Dünyanın en genç ülkesi Güney Sudan, 2011 yılında bağımsızlığını kazandığından beri tekrar tekrar sağlık ve insani krizlerle karşı karşıya kaldı, ancak bu son dalga daha da kötü koşullar altında gerçekleşiyor: sel, nüfus yerinden edilmesi, yeniden başlayan çatışmalar, önemli yardım kesintileri ve sınırlarına dayanan bir sağlık sistemi. Renk'teki salgından bu yana kolera, başkent Juba da dahil olmak üzere Güney Sudan'ın 10 eyaletinden 9'unu etkiledi ve komşu Etiyopya'ya da yayıldı. Ülkenin son büyük salgını olan 2016 ve 2017'de 20.000'den fazla kişiyi enfekte eden ve 400'den fazla kişinin ölümüne yol açan salgında hayatını kaybedenlerin sayısı, 870'ten fazla kişi oldu .

Komşusunun kucağında çamurda taşınan Nyandeng, sonunda tıbbi yardım almak üzere kalabalık bir acil durum çadırına ulaştı. Şehrin az sayıdaki işleyen tedavi merkezlerinden biri olan bu geçici klinikte, çok sayıda hasta ve malzeme sıkıntısı nedeniyle sağlık görevlileri hızla hareket etti. "Açıkça bunalmışlardı ve serum gibi temel ihtiyaç malzemeleri tükeniyordu" diye hatırlıyor. "Aklımdan geçen tek şey, eğer başaramazsam çocuklarıma kimin bakacağıydı."

Renk'teki salgından bu yana kolera, başkent Juba da dahil olmak üzere Güney Sudan'ın 10 eyaletinden 9'unu etkisi altına aldı ve komşu Etiyopya'ya da yayıldı.

Nyandeng, sağlık görevlilerinin etrafında mücadele ettiği bir ortamda, günlerdir şiddetli susuzluk ve bitkinlikle mücadele ediyor, hayata tutunmaya çalışıyordu. Sonunda kurtulmayı başardı ama korkusu hâlâ sürüyor. İyileşmesinin üzerinden üç ay geçmesine rağmen temiz suya ulaşmak hâlâ günlük bir mücadele. "Hayatta olduğum için minnettarım ama beni hasta eden koşullar hâlâ orada."

Sınırında bir sistem

Juba Üniversitesi Hastanesi'nin kolera izolasyon merkezinde görevli Dr. Achai Bulabek çok büyük bir baskı altında. Her gün, uzak şehirlerden gelen veya kaynakları yetersiz kliniklerden transfer edilen, çoğu ciddi şekilde susuz kalmış 20'ye kadar kolera hastası kabul ediliyor. Bulabek, "Kolera potansiyel olarak ölümcül bir hastalık olduğundan onları kurtarmak çoğu zaman zordur" diye açıklıyor.

UNICEF verilerine göre, Güney Sudan nüfusunun %59'u güvenli içme suyuna erişemiyor ve yalnızca %10'unun sanitasyonu iyileştirilmiş durumda; Bu durum onları salgın hastalıklara karşı son derece savunmasız hale getiriyor.

Bulabek, "Gerçek kolera salgını tam da bu dönemde ortaya çıkıyor, çünkü yağmur mevsiminin ortasındayız" diye ekliyor. “Sağlık eğitiminin eksikliği, yetersiz sanitasyon ve tedarik sıkıntısı, karşı karşıya olduğumuz en büyük zorluklardır.”

Başlangıçta 50 hasta için tasarlanan Juba Üniversitesi Hastanesi'ndeki kolera izolasyon koğuşu artık 90'dan fazla hasta barındırıyor. Hastalar sarkık şiltelerde yatıyor, çoğu ciddi şekilde susuz kalmış durumda ve geçici standlara bağlı serumlar var.

Tıbbi personel yataktan yatağa koşturuyor, damar içi sıvıları kontrol ediyor ve herhangi bir bozulma belirtisi olup olmadığını izliyor. Malzemeler sınırlıdır: IV torbaları, antibiyotikler ve oral rehidratasyon tuzları titizlikle dağıtılmaktadır. Odanın dışında aileler, giderek daha fazla sayıda kritik hastanın gelmesini endişeyle bekliyor.

Bulabek henüz göreve başlayalı dört ay oldu ama çöküşün eşiğindeki bir sistemde çalışmanın ne demek olduğunu biliyor. Koğuşunda, damar içi sıvılar veya antibiyotikler gibi temel ihtiyaç malzemeleri sıklıkla tükeniyor. Ve durum ülkenin her yerinde aynıdır.

Sağlık sistemi sınırda

Yıllardır süren çatışmalar ve yatırım eksikliği, Güney Sudan'ın sağlık sistemini harap bir duruma düşürdü. Nüfusun yarısından azı, işleyen bir sağlık merkezine beş kilometre mesafede yaşıyor ve sağlık merkezlerinin dörtte birinden fazlası hiçbir şekilde çalışmıyor. Kliniklerde eğitimli personel, temel ilaçlar ve temel malzemeler eksik. Bir zamanlar can damarı olan insani yardımlara ayrılan kaynak, gerçek ihtiyaçların yüzde 16'sına kadar düştü.

Güney Sudan'a en büyük yardım kaynağı olan USAID'de son dönemde yapılan kesintiler , Jonglei Eyaletindeki 27 sağlık merkezine destek sağlayan Save the Children'ı yedi kliniği kapatmaya, 20 kliniği küçültmeye ve 200 çalışanı işten çıkarmaya zorladı . Ayrıca ABD'nin finanse ettiği bir ulaşım hizmeti de durdurulduğu için hasta insanlar tıbbi yardım alabilmek için saatlerce yürümek zorunda kalıyor.

Bazıları ise hedeflerine canlı olarak ulaşamıyor. Save the Children, sağlık merkezine ulaşmak için üç saatten fazla yürüyen beş çocuğun da aralarında bulunduğu en az sekiz kişinin hayatını kaybettiğini bildirdi . Onlarca hasta geç geliyor, susuz kalıyor veya tedavi edilemeyecek kadar hasta oluyor.

Güney Sudan'daki Sınır Tanımayan Doktorlar (MSF) misyonunun başkanı Zakaria Mwatia, EL PAÍS'e yaptığı telefon görüşmesinde, "Fon kesintilerinin Güney Sudan için korkunç sonuçları oldu" dedi. "MSF olarak sadece kolera hastalarını, çatışma mağdurlarını ve acil müdahale gerektiren vakaları tedavi etmek zorunda kalıyoruz."

Yardım görevlileri mahsur kaldı

Salgının ilk olarak Ekim ayında ortaya çıktığı Yukarı Nil Eyaletinde, yeniden başlayan şiddet, sağlık acil durumunu tam teşekküllü bir insani krize dönüştürüyor. Cumhurbaşkanı Salva Kiir ve Başkan Yardımcısı Riek Machar'ın birlik hükümeti kurduğu 2018 tarihli barış anlaşması, çatışmaların ve siyasi huzursuzluğun alevlenmesiyle tehlike altında. Şubat ayının sonundan bu yana hükümet güçleri ile Machar'ı destekleyen milis gücü Beyaz Ordu arasında yaşanan çatışmalar ölümcül saldırılara, 84.000'den fazla kişinin yerinden edilmesine ve Machar da dahil olmak üzere muhalif liderlerin tutuklanmasına yol açtı. BM, ülkenin yeniden tam ölçekli bir iç savaşa sürüklenme tehlikesi konusunda uyarıyor .

Kolera hastalarında sonuçlar hemen hissedilmeye başlandı. Mwatia, “Çatışma başlamadan önce Yukarı Nil Eyaletinde yaklaşık 50 hastamız vardı” diye açıklıyor. "Ancak korku ve güvensizlik ortamı nedeniyle klinikten kaçtılar ve şimdi vaka sayısı fırladı." Hastalık Junqali Eyaleti, Büyük Pibor ve Etiyopya'nın Gambela bölgesine de yayıldı. BM'ye göre, Mart ayının başından bu yana 10 bin kişi Etiyopya sınırını geçti.

En çok etkilenen bölgelerin bazılarında sağlık altyapısı işlevini yitirdi. Birleşmiş Milletler İnsani İşler Koordinasyon Ofisi'ne (OCHA) göre, MSF, Yukarı Nil Eyaleti'ne bağlı Nasir İlçesi'ndeki kolera birimini kapatmak zorunda kaldı ve bölgedeki güvenlik sorunları nedeniyle 23 insani yardım personeli başka yere taşındı . Ulaşımın zor olması ve toplu taşıma imkânlarının yetersizliği nedeniyle birçok hasta en yakın operasyon merkezinin bulunduğu Ulang'a sevk edildi. Ama çok geçmeden o oksijen tüpü de ortadan kayboldu.

Çatışmaların ortasında, COVID-19 salgınından kurtulmaya çalışırken, mülteci akını yaşanırken ve kolera salgını devam ederken fonları kesmek, en kötü zamanda gelen yıkıcı bir darbedir.

Güney Sudan'daki Sınır Tanımayan Doktorlar (MSF) misyonunun başkanı Zakaria Mwatia

14 Nisan'da silahlı bir grup adam, bölgede türünün tek örneği olan MSF'nin Ulang'daki hastanesine baskın düzenledi. Tesisleri yağmaladılar, personeli tehdit ettiler. Saldırı, insani yardım kuruluşunun 60 yataklı tesisteki hizmetleri askıya almasına neden oldu ve "kolera hastalarını tedavi etmek ve devam eden salgını kontrol altına almak için gerekli çabaları" aksattı.

Mwatia, "Çatışmalar nedeniyle insani yardım görevlilerinin etkilenen bölgelere ulaşması neredeyse imkansız ve güvenlik riskleri nedeniyle hava yoluyla yardım malzemesi taşımamız mümkün değil" dedi. "Bu yüzden toplumlar hastalıkların insafına bırakılıyor. Ne yazık ki insanlar yardımdan uzak, ücra bölgelerde ölüyor."

Destek talebi

Ancak salgının kontrol altına alınmasına yönelik çalışmalar ülke genelinde, özellikle henüz etkilenmemiş bölgelerde sürüyor. Mwatia, "Koleranın henüz yaygınlaşmadığı Abyei gibi yerlerde, tehdit yüksek olsa da, toplumları hastalığın bir adım önünde kalmaları için donatıyoruz" diye açıklıyor.

Abyei, Sudan ve Güney Sudan sınırında bulunan, petrol açısından zengin, gözde bir bölgedir. MSF ekipleri burada hijyen eğitimi kampanyaları yürütüyor, klor tabletleri dağıtıyor ve hızlı müdahale ekipleri hazırlıyor. Mwatia, "Vakalar ortaya çıkarsa hızlı tepki verebilmemiz için test kitleri ve aşılarla karantina odaları kurduk" diyor.

Ancak önleyici tedbirlerin yetersiz olduğunu ve küresel destek olmadan yeterli olmayacağı konusunda uyaran Mwatia, şunları kaydetti: "Uluslararası toplum, istikrar için mücadele eden genç bir ülke olan Güney Sudan'ın özel durumunu kabul etmelidir" dedi. "Çatışmaların ortasında, COVID-19 salgınından kurtulma çabaları, [komşu Sudan'dan] gelen mülteci akını ve devam eden kolera salgını varken, fonları kesmek, olabilecek en kötü zamanda gelen yıkıcı bir darbedir." Mwatia, "Bu desteği geri çekerek, dünya aşılması zor zorluklarla karşı karşıya olan bir ülkeyi terk etmiş olacak" diye ekliyor.