Каково было состояние EPS Sanitas до вмешательства Supersalud и каково оно стало после? Данные показывают, что ситуация ухудшилась.

Sanitas, медицинская страховая компания, которая до 2023 года считалась одной из самых удовлетворенных клиентов, теперь столкнулась с критическим прогнозом после семнадцати месяцев вмешательства со стороны Национального управления здравоохранения. Хотя правительство оправдывало эту меру финансовыми трудностями, официальные данные показывают, что ситуация не только не улучшилась, но и значительно ухудшилась.

Вмешательство, начатое 2 апреля 2024 года, было вызвано несоблюдением финансовых показателей и показателей платежеспособности. Именно это побудило исполнительную власть взять EPS под административный контроль, пообещав стабилизировать её работу. Однако ухудшение как финансовых показателей, так и качества обслуживания клиентов очевидно.

До вмешательства Sanitas испытывала трудности с выполнением требований к активам и платежеспособности, хотя оставалась одной из систем страхования на случай нехватки средств с самым низким уровнем жалоб по сравнению с другими системами страхования на основе взносов. Именно это сочетание – финансовые проблемы в сочетании с высокой удовлетворенностью пользователей – побудило правительство принять меры административного вмешательства.

Однако финансовые отчёты Supersalud показывают, что за 17 месяцев интервенции финансовое положение EPS резко ухудшилось. Капитал сократился с 21 млрд песо до -1,7 трлн, а обязательства выросли с 1,6 трлн до 3,9 трлн песо.

Это усугубилось сокращением остатка технических резервов с 32% до 14%, что отразило возросший дисбаланс между имеющимися ресурсами и обязательствами перед участниками. Уровень несчастных случаев — показатель, измеряющий соотношение расходов EPS на уход и получаемой помощи — также снизился со 102% до 111%. Другими словами, расходы EPS сократились со 102 песо на каждые полученные 100 долларов до 111 долларов.

Динамика количества жалоб наглядно отражает ухудшение ситуации и его влияние на пользователей. В период с января по апрель 2024 года, до вмешательства, в службу Sanitas поступило 63 936 жалоб (PQRD), при этом среднемесячное количество жалоб составляло от 14 000 до 18 000. При населении 5,7 миллиона человек совокупный показатель за эти четыре месяца составил 110,41 жалобы на 10 000 пользователей, что ниже среднего показателя по системе взносов, где было зарегистрировано 116,46 жалоб.

Год спустя, благодаря вмешательству, тенденция резко изменилась. С января по апрель 2025 года в организацию «Санитас» поступило более 84 000 жалоб, с пиком в 22 206 в марте. Уровень жалоб взлетел до 145,88 на 10 000 членов, что более чем на 35 пунктов больше, чем в предыдущем году. Хотя этот показатель всё ещё ниже среднего по режиму (167,26), разница с собственными данными свидетельствует о беспрецедентном ухудшении качества услуг.

Sanitas настаивает, что, помимо количества жалоб, точный масштаб ущерба пока неизвестен. «Ущерб, нанесённый сети медицинских учреждений, профессиональным командам и доверию пациентов, выходит далеко за рамки цифр. Хуже всего то, что ещё предстоит до конца понять», — предупредили представители компании.

Компания Sanitas решительно предупредила, что точный масштаб ущерба пока неизвестен. Президент штата Кералти Хосеба Грахалес заявил, что «ущерб, причинённый незаконным вмешательством и безответственными действиями правительства, опустошителен. Устранение последствий этой катастрофы потребует времени и колоссальных усилий».

Компания настаивает, что влияние не ограничивается ее финансовой отчетностью, но также затрагивает сеть учреждений здравоохранения, доступность лекарств и доверие миллионов пользователей.

Случай с «Санитас» раскрывает парадокс: вмешательство было оправдано как способ решения финансовых проблем, но в итоге привело к углублению как финансового дефицита, так и недовольства пользователей. Мера, направленная на достижение стабильности, привела к ещё большей нестабильности.

Журналист по вопросам окружающей среды и здоровья