Генератор возражений: новый онлайн-инструмент помогает решать проблемы с классификацией медицинской помощи

Инге Маук, 82 года, живёт с мужем в квартире и страдает лёгкой формой деменции. Её заявление о предоставлении ухода было первоначально отклонено по причине её «слишком самостоятельной» жизни. Впоследствии её дочь подала апелляцию, подробно объяснив реальные ограничения, с которыми столкнулась её мать в повседневной жизни, и предоставив медицинскую справку. После повторной оценки Инге Маук был предоставлен уход второго уровня – задним числом по сравнению с первоначальным заявлением.

По данным Федерального статистического управления, более 5,7 миллиона человек в Германии получают страховку на случай необходимости ухода, причём почти 94% из них получают социальную страховку на случай необходимости ухода через фонды обязательного медицинского страхования. Уровень необходимого ухода, определяемый Федеральной службой здравоохранения, определяет, какие пособия и помощь получают застрахованные лица и в каком объёме.

Путеводитель по здоровью, благополучию и всей семье — каждый второй четверг.

Подписываясь на рассылку, я соглашаюсь с рекламным соглашением .

Однако нередко бывает так, что нуждающиеся в уходе или их родственники испытывают шок, получив решение от страхового фонда по уходу за больными, и, например, получают только первый уровень ухода или даже не получают никакого, вместо желаемого второго или третьего уровня. Теперь бесплатный генератор апелляций помогает им легко подать апелляцию в страховой фонд по уходу за больными.

Гнев по поводу якобы неверных оценок со стороны медицинской службы — постоянный повод для споров. В конце концов, речь идёт о конкретных финансовых выгодах, поскольку часть расходов на уход покрывается обязательным страхованием по долгосрочному уходу.

Например, если члены семьи ухаживают за нуждающимся в уходе на дому, размер пособия по уходу варьируется в зависимости от уровня ухода. Застрахованные лица второго уровня получают около 347 евро в месяц, третьего — 599 евро, четвёртого — 800 евро, а пятого — даже 990 евро.

«Когда кому-то требуется уход, это часто становится огромным эмоциональным бременем как для самого человека, так и для членов его семьи. Но помимо решения о том, кто будет осуществлять уход, всегда возникает вопрос о том, как этот уход будет оплачиваться», — говорит Фелизитас Беллендорф, эксперт по уходу в Центре защиты прав потребителей земли Северный Рейн — Вестфалия.

Калькулятор уровня ухода в центре консультирования потребителей может помочь с первоначальным ориентированием. «Это помогает определить, стоит ли вообще подавать заявление в фонд страхования на случай сестринского ухода», — объясняет эксперт. «Если впоследствии вы не согласитесь с решением, которого недостаточно для корректной оценки, вы можете подать апелляцию». Генератор апелляций может в этом помочь.

Беллендорф видит два ключевых преимущества: во-первых, онлайн-инструмент позволяет быстро провести оценку. Во-вторых, генератор мгновенно создаёт полное письмо-возражение с соответствующим обоснованием.

Функциональность онлайн-инструмента проста: Вы вводите в инструмент собственную оценку вместе с соответствующими выводами из отчёта. Это позволяет вам работать с отчётом шаг за шагом.

Если онлайн-инструмент в конечном итоге рассчитает более высокий уровень ухода, чем фонд страхования по уходу за больными, он запросит обоснование своих собственных расхождений в оценке. На основании этих обоснований он автоматически подготовит письмо с возражением.

Потребление медиа часто критикуют за его потенциальный вред психическому здоровью, особенно среди молодёжи. Однако, когда люди старшего возраста проводят много времени за смартфонами или планшетами, это оказывает положительное влияние. Вот почему это происходит и где могут возникнуть проблемы.

Письмо необходимо распечатать и отправить в фонд страхования по уходу за больными. Фонд повторно рассмотрит дело. После этого медицинская служба обычно проводит повторную оценку, часто на основе текущей документации. После этого фонд страхования по уходу за больными принимает решение о необходимости корректировки или подтверждения уровня ухода.

Беллендорф сомневается, что онлайн-инструмент приведёт к новому потоку апелляций. «Потому что сервис не только помогает пересмотреть классификации, но и лучше понять их, избегая ненужных процедур». Он добавил, что уже поступило множество ответов от пострадавших, которые, используя генератор апелляций, пришли к тому же выводу, что и Медицинская служба, и теперь могут лучше понять решение.

Но как возникают эти разные оценки потребностей в уходе? «Причины могут быть разными», — говорит Беллендорф. «Нередко люди, столкнувшиеся с проблемой, прилагают особые усилия, чтобы представить себя с лучшей стороны во время оценки. Они также часто утверждают, что способны справиться с ситуациями, с которыми не могли справиться долгое время». Это может привести к неверной оценке.

С другой стороны, родственники зачастую оценивают независимость человека, нуждающегося в уходе, более пессимистично, чем медицинская служба.

Генератор возражений основан на рекомендациях Медицинской службы. Оценка — это не чёрный ящик; онлайн-инструмент помогает сделать процесс более прозрачным. А в случае сомнений он избавляет пострадавших от ненужного стресса, связанного с каждым возражением.

Бесплатный генератор возражений доступен через калькулятор уровня обслуживания в центре консультирования потребителей и доступен в Интернете любому заинтересованному лицу.