Глобальная борьба с туберкулезом

Туберкулёз — «очень ужасная болезнь», — говорит Анимеш Синха. Врач много лет проработал в организации «Врачи без границ» в Судане, России и Беларуси, а теперь работает консультантом в Лондоне. Однако, по словам Синхи, туберкулёз больше не является медицинской проблемой. В конце концов, лекарства доступны уже 80 лет. Проблема носит экономический и социально-политический характер. Такие организации, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и «Врачи без границ», давно придерживаются этой точки зрения. Но давайте начнём с самого начала.

Путеводитель по здоровью, благополучию и всей семье — каждый второй четверг.

Подписываясь на рассылку, я соглашаюсь с рекламным соглашением .

По данным ВОЗ, ежегодно туберкулёзом (ТБ) заболевают почти одиннадцать миллионов человек. Только в 2023 году от него умерло 1,25 миллиона человек. Тем не менее, в немецкоязычных странах эта тема обсуждается редко. В конце концов, нас она практически не затрагивает – по данным ВОЗ, в Европе регистрируется лишь около 2,1% случаев туберкулёза. «Когда я говорю о туберкулёзе в Европе, люди часто отвечают: «Что, он всё ещё существует? Я думал, эта болезнь уже искоренена»», — говорит Синха.

Но туберкулёз влияет на жизни миллионов людей по всему миру. Он также оказал значительное влияние на нашу историю. Пришло время взглянуть на эту болезнь, которая ежедневно уносит жизни более 3000 человек, несмотря на значительный прогресс в её лечении в последние годы.

«История показывает, что туберкулёз связан с социально-экономическим положением», — говорит Синха. «Всякий раз, когда социально-экономическое положение страны, условия жизни и питания улучшались, заболеваемость снижалась. После войн, конфликтов и стихийных бедствий заболеваемость туберкулёзом снова росла». В такие времена страдает медицинское обслуживание, ухудшаются санитарно-гигиенические условия — и вспышки туберкулёза происходят, выжидая момента слабости.

Это связано с особенно коварной особенностью туберкулёза. При контакте с другими возбудителями заболевания организм либо успевает уничтожить возбудителей, либо человек заболевает. Однако при туберкулёзе существует и третий вариант: в некоторых случаях бактерии туберкулёза инкапсулируются и продолжают скрытно существовать в организме – возникает так называемая «латентная инфекция». Больные могут жить спокойно месяцами или даже годами, не замечая заражения, и при этом не являются заразными.

«Бактерии очень умны, — говорит Синха. — Они проникают в организм и могут некоторое время находиться в состоянии покоя. Затем они ждут подходящего момента, чтобы размножиться и вызвать активное заболевание». Такая возможность возникает, когда человек не получает полноценного питания или его иммунная система находится в плохом состоянии. По данным ВОЗ, каждый четвёртый человек в мире латентно инфицирован туберкулёзом. Большинство случаев заражения, как латентных, так и активных, зафиксировано в Юго-Восточной Азии.

На протяжении тысячелетий туберкулёз был самым смертоносным инфекционным заболеванием в мире. «Эта бактерия убила больше людей, чем любая другая», — говорит Синха. Туберкулёз, ранее известный как чахотка или «белая чума», неразрывно связан с нашей историей.

По некоторым оценкам, эта болезнь существует уже три миллиона лет; в её нынешнем виде она, вероятно, существует уже от 15 000 до 20 000 лет. Археологи обнаружили признаки туберкулёза у египетских мумий. Симптомы описываются в древнекитайских, индийских, греческих и римских текстах. Заболевание также упоминается в Библии. В период с 1600 по 1800 год туберкулёз был причиной каждой четвёртой смерти в Европе и Америке — «белая чума» была повсеместной.

После того, как Роберт Кох идентифицировал возбудителя в 1882 году, в Европе появилось множество изобретений для профилактики инфекции, которые мы сегодня воспринимаем как должное. Среди них – рожок для мороженого, который избавил от необходимости есть мороженое из многоразовых и потенциально зараженных стаканов. Изобретение шезлонга относится к лёгочным санаториям, где больные туберкулёзом должны были выздоравливать с помощью отдыха, горного воздуха и солнечного света.

Болезнь также оказала большое влияние на поп-культуру. Например, считается, что вера в вампиров берет начало от туберкулёза: больные были истощены, смертельно бледны, а иногда и с кровавыми пятнами во рту из-за сильного кашля. Поскольку смерть больного туберкулёзом часто приводила к гибели всей его семьи, считалось, что «вампир» возвращается ночью в облике нежити, чтобы забрать своих родственников.

Туберкулёз также повлиял на моду: например, чисто выбритое лицо у мужчин сначала стало популярным из гигиенических соображений. А в XIX веке женские юбки стали короче, чтобы не волочиться по грязному полу. Для нас эти истории – часть исторического исследования туберкулёза. Однако во многих частях мира эта болезнь остаётся актуальным явлением и сегодня.

В 2014 году ВОЗ запустила так называемую«Стратегию по ликвидации туберкулеза». Она включает меры по снижению заболеваемости туберкулезом на 80% и смертности от него на 90% в затронутых странах к 2030 году. К этому времени число семей, разоренных туберкулезом, должно быть сведено к нулю. Долгосрочная цель — полная ликвидация заболевания. Первый, так называемый, «столп» программы: «Раннее выявление туберкулеза, включая всеобщее тестирование на лекарственную чувствительность».

«Из примерно десяти миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулёзом, только семь миллионов получают диагностику и лечение. Мы всё ещё не учитываем треть этих людей», — добавляет Синха. «Мы не знаем, кто они и где находятся». Выявление этих неучтённых случаев — первый и самый важный шаг. Для Синхи это означает активное наблюдение за регионами с высокой заболеваемостью туберкулёзом — посещение затронутых сообществ и выявление больных, а не ожидание, пока они сами обратятся за медицинской помощью.

Диагностика туберкулёза в наши дни довольно проста, если есть соответствующие инструменты. Рекомендуемый в настоящее время тест на туберкулёз называется «GeneXpert». Он выявляет бактерии туберкулёза в кашле пациента.

Но тест доступен далеко не везде. «Во многих странах диагноз до сих пор ставится с помощью микроскопии, которая пропускает почти половину случаев», — объясняет Синха. «Нам нужны более качественные тесты с более высокой чувствительностью, чтобы мы не упускали пациентов, обращающихся в систему здравоохранения». Многие регионы не могут позволить себе повсеместное использование GeneXpert. Такие организации, как Альянс «Остановить туберкулез», Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией и «Врачи без границ», давно борются за изменение этой ситуации.

В сотрудничестве с Глобальным фондом и другими заинтересованными сторонами производитель тестов Cepheid и его материнская компания Danaher недавно договорились снизить цену тест-картриджа с 9,98 до 7,97 долларов США в странах с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Однако, по данным организации «Врачи без границ», анализ показал, что стоимость производства одного теста составляет менее 5 долларов США, и призыв снизить цену до 5 долларов США сохраняется.

Тест GeneXpert выполняет ещё одну важную функцию: он определяет, является ли туберкулез полирезистентным. «Это важно знать в начале лечения», — объясняет Синха. Для лечения полирезистентного туберкулеза требуется другой набор препаратов.

За последние десять лет в лечении туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью достигнуты значительные успехи. Сам Синха сыграл ключевую роль в одном из важнейших этапов: он и его команда разработали в Беларуси пероральный препарат, применяемый организацией «Врачи без границ» . Препарат действует шесть месяцев, имеет 90% успеха и практически не имеет побочных эффектов.

Огромный прорыв. Альтернатива современному методу жестока и неэффективна: прежнее лечение туберкулёза с множественной лекарственной устойчивостью представляло собой высокотоксичную инъекцию, вводимую ежедневно в течение восьми месяцев. Этот метод эффективен лишь примерно у половины пациентов и имеет серьёзные побочные эффекты, включая полную потерю слуха у 20% прошедших лечение.

Важным компонентом пероральной терапии лекарственно-устойчивого туберкулёза является препарат бедаквиллин. Фармацевтическая компания Johnson & Johnson владела патентом на этот препарат в течение 20 лет, срок действия которого истёк в июле этого года. Компания, которую часто обвиняют в так называемом «продлении патента», пыталась продлить действие патента в Индии и других странах, но безуспешно из-за иска, поданного двумя пациентами, пережившими туберкулёз.

После значительного общественного давления компания Johnson & Johnson согласилась не применять свой вторичный патент — патент на альтернативные формы активного ингредиента — в некоторых странах с низким уровнем дохода. Это позволяет продавать там более доступные варианты препарата. Организация «Врачи без границ» утверждает, что это, наряду со снижением цены на GeneXpert, является важным шагом в правильном направлении, и теперь за ним должны последовать другие.

Всё это мало влияет на немецкоязычные страны. Хотя случаи заболевания всё ещё есть, и их число даже немного увеличилось в последнее время, их сравнительно немного. Институт Роберта Коха (RKI) в своём последнем отчёте за 2023 год сообщил о чуть более 4481 случае в Германии . Причиной этого является наше социальное благополучие и улучшение санитарно-гигиенических условий, которые медленно, но верно искоренили туберкулёз, начиная с XIX века.

Последний резкий всплеск заболеваемости туберкулёзом наблюдался в 2015 и 2016 годах, за которым последовал небольшой всплеск в 2022 году – два периода, когда в Германию приезжали большие потоки людей из стран, пострадавших от туберкулёза. С тех пор, когда в СМИ появлялись сообщения о туберкулёзе, это обычно было связано с небольшими вспышками, такими как недавняя вспышка в Конце под Триром или ранее в Хемнице . В таких случаях власти тщательно отслеживают распространение заболевания, подлежащего регистрации. В 2022 году в Германии от туберкулёза или с ним умерло 116 человек.

Видной фигурой в борьбе с туберкулёзом, чей голос слышен даже в Германии, является американский автор бестселлеров Джон Грин («Виноваты звёзды», «Она — Аляска»). Он привлекает внимание к этой проблеме на YouTube и в TikTok с помощью таких видеороликов, как «Всё о туберкулёзе».

Выступая в ООН в сентябре, он заявил: «Смерть от туберкулёза вызвана человеческими решениями. Системой, созданной человеком. И это ужасно, чудовищно и вызывает глубокую тревогу. Это означает, что мы не выполняем свою обязанность ценить жизнь каждого человека в равной степени».

В одном из видеороликов Грина, панельной дискуссии с людьми, пережившими туберкулёз, и экспертами, доктор Синха также высказывает своё мнение. Он считает, что подобные форматы могут помочь в борьбе с самым смертоносным инфекционным заболеванием. «Честно скажу: я думаю, что эта болезнь невидима, потому что она не затрагивает богатые страны. Это болезнь бедных. И те, кто не знает о её существовании, не поймут, с какими трудностями сталкиваются заболевшие».

Последний раз мы обновляли эту статью 16 июня 2025 года.