Medicamentos hipolipemiantes: intensificar la terapia y aumentar la persistencia

Con base en aproximadamente 250.000 casos de pacientes, cardiólogos e investigadores de servicios de salud de Leipzig y Berlín investigaron las vías de prescripción de medicamentos hipolipemiantes en Alemania. Se evaluaron los datos de prescripción de 247.529 pacientes del seguro médico obligatorio (SHI) con riesgo cardiovascular alto o muy alto entre 2016 y 2022. Los resultados se publicaron recientemente en la revista "Clinical Research in Cardiology".

«Aunque existen medicamentos eficaces para reducir el colesterol LDL (c-LDL), solo una minoría de los pacientes alcanza los objetivos de tratamiento recomendados por las directrices», escriben los autores. La gran mayoría de los pacientes recibió una monoterapia con estatinas como prescripción inicial (96,3 % en general). Si bien esto coincide con las directrices europeas de 2019, las recomendaciones más recientes tienden a una terapia combinada más temprana.

En detalle: el 72,6 % comenzó con una estatina de intensidad moderada, el 19 % con una estatina de intensidad alta, el 4,7 % con una estatina de intensidad baja y el 2,7 % con una combinación de estatina y ezetimiba. Esta última se prescribió como tratamiento de primera línea en solo el 0,9 % de los casos; se prescribieron otros fármacos en solo el 0,2 % de los casos.

Solo el 4,7 % de los pacientes que recibieron tratamiento de primera línea con estatinas experimentaron un cambio de tratamiento. Además, solo el 26,6 % no había interrumpido su tratamiento con estatinas después de seis años. El ácido bempedoico y los inhibidores de PCSK9 se utilizaron solo en líneas de tratamiento posteriores, de acuerdo con las directrices. Posteriormente, se repitieron los cambios con mayor frecuencia que las estatinas y la ezetimiba. El ácido bempedoico se interrumpió antes, y los inhibidores de PCSK9, más tarde que otros fármacos.

"Las intensificaciones del tratamiento son poco frecuentes y la persistencia en la medicación es baja", afirman los investigadores, dirigidos por el autor principal Julius Katzmann, del Departamento de Cardiología del Hospital Universitario de Leipzig. Sin embargo, no tuvieron acceso a los resultados de laboratorio. Por lo tanto, no pudieron determinar si se alcanzaron los objetivos del tratamiento, especialmente porque estos se determinan individualmente en función del riesgo. No obstante, concluyen: "Nuestros resultados sugieren que existe un gran potencial para mejorar el logro de los objetivos de c-LDL mediante el aumento del uso de terapias combinadas para reducir los lípidos en etapas más tempranas y la implementación de medidas para mejorar la persistencia".

En el "pDL Campus live!" ( disponible a petición ), también se debatió recientemente qué deben tener en cuenta las farmacias al recetar medicamentos hipolipemiantes para que el tratamiento sea más sencillo y seguro. El coautor, el profesor Dr. Martin Schulz, de la ABDA (Asociación Alemana de la Industria Farmacéutica Alemana), citó los datos del estudio. Señaló que, a menudo, se recetan medicamentos, pero el seguimiento no es lo suficientemente frecuente, siguiendo el enfoque de "recetar y olvidar".

A once millones de personas se les recetan estatinas; sin embargo, estos medicamentos no son populares entre los pacientes. Se ha demostrado científicamente un pronunciado efecto nocebo con las estatinas, explicaron Schulz y el coautor, el profesor Dr. Ulrich Laufs. En su presentación, el jefe de cardiología del Hospital Universitario de Leipzig destacó la abrumadora evidencia positiva de los beneficios de las estatinas. «Para aumentar la adherencia del paciente, la toma de la medicación siempre debe simplificarse, con la menor cantidad de dosis posible», aconsejó Schulz, refiriéndose también a los medicamentos combinados.