Kolombiya'da depresyon ameliyatı bir dönüm noktasıdır: 'Bu son çaredir' ve EPS tarafından karşılanır.

Lorena Rodríguez 38 yaşında ve yirmi yılı aşkın süredir altı farklı tedavi yönteminin bile çözemediği depresyonla mücadele ediyor. Bu süre zarfında Rodríguez, yataktan çıkamadığı, çalışamadığı veya kimseyle iletişim kuramadığı günler geçirerek hayatını tehdit etti. Ancak birkaç gün önce, bir doktor ve beyin cerrahı ekibinin beynine birkaç elektrot yerleştirmesiyle her şey değişti; bu, ülke için bir cerrahi dönüm noktasıydı.

Derin Beyin Stimülasyonu (DBS) adı verilen yenilikçi prosedür, Kolombiya Uluslararası Hastanesi'nde (HIC) gerçekleştirildi ve beynin farklı derin bölgelerine dört elektrot yerleştirilmesini içeriyordu. Bu elektrotlar, göğüsteki bir bataryaya bağlandı ve bu batarya, beyin aktivitesini düzenlemek için sürekli elektriksel uyarılar yayıyordu ve uzaktan kumandayla ayarlanabiliyordu.

"Bu vakada kafatasında dört delik açıldı. Şimdiye kadar normalde sadece iki elektrot yerleştirildiği için sadece iki delik açılıyordu, ancak bu işlemde dört tane yerleştirdik - teknik olarak aslında altı. Her biri yaklaşık 4 milimetrelik dört küçük delik açıldı ve ameliyat hasta yatar pozisyonda ve uyanıkken gerçekleştirildi. Son elektrot yerleştirilmeden önce, paratoner gibi davranan ve ulaşılacak bölgedeki nöronların elektriksel aktivitesini kaydeden bir kateter yerleştiriliyor," diye açıklıyor fonksiyonel beyin cerrahı ve HIC araştırma görevlisi Dr. William Omar Contreras.

İşlem, duygusal devrelerin haritalanmasını sağlayan traktografi gibi gelişmiş beyin görüntüleme tekniklerinin kullanıldığı hassas bir planlama içeriyordu. Uzman, "Bu, belirli bir yere füze göndermek gibi," diyor. Ameliyat, beyin uyarımının anlık etkilerini izlemek için hasta uyanıkken gerçekleştiriliyor. Doktor, "Ameliyat sırasında gülümsüyordu. Harika bir sonuçtu," diye ekliyor.

Sonuç olarak, tüm sistem hastanın vücudunda kalır ve hasta hayatının geri kalanında elektrotlarla yaşar ve tıbbi olarak izlenmeye devam eder. Lorena, hastanın göğsüne takılı kalan elektrot pillerini değiştirmek için zaman zaman ameliyat olmak zorunda kalır. Contreras, "Hasta denize girebilir, uçabilir veya normal hayatına devam edebilir. Hiçbir şey açıkta kalmaz," diye açıklıyor.

İşlem kesin bir tedavi olmasa da, yaşam kalitesi ciddi şekilde kısıtlanmış hastalar için işlevsel bir alternatif sunuyor. Uzman, "Hiçbir şeyi iyileştirmiyoruz, ancak hastanın yaşam kalitesini iyileştiriyoruz. Tekrar dışarı çıkabiliyor, çalışabiliyor, sosyalleşebiliyor ve bir partnere ilgi duyabiliyor," diye açıklıyor. Lorena, altı tür antidepresan, bilişsel-davranışçı terapiler, transkraniyal manyetik stimülasyon ve diğer tedavileri denemiş ancak kalıcı sonuçlar alamamıştı. Contreras, "İntihar edeceği neredeyse kesin olan biriydi. Zaten intihar girişiminde bulunmuştu. Müdahaleyi etkili bir şekilde uygulayıp uygulayamayacağımızı belirlemek için iki yıllık bir süreçten geçtik," diye ekliyor.

Uzman, bu tür bir ameliyatın yalnızca aşırı durumlarda, tüm geleneksel alternatifler tükendikten sonra düşünüldüğünü vurguluyor. Contreras, "Hastalar en az iki bağımsız psikiyatrist tarafından değerlendirilmelidir. Her ikisi de tüm olası alternatiflerin denendiği konusunda hemfikir olmalıdır," diye açıklıyor. Ayrıca, elektrokonvülsif terapi veya tekrarlayan transkraniyal stimülasyon gibi diğer müdahalelerin de uygulanmış olması gerekir. Ameliyat minimal invaziv olduğu ve sürekli bir etkiye sahip olduğu için, onlarca yıldır engelleyici depresyonla yaşayanlar için umut verici bir seçenektir.

Dünya çapında buna benzer 400'den fazla ameliyat gerçekleştirildi; ilki Kanada'daydı. Ancak HIC'de gerçekleştirilen ameliyat, karmaşıklığı ve çeşitli yaklaşımları nedeniyle farklı. Contreras, "Şimdiye kadar, genel yaklaşım yalnızca iki elektrot yerleştirmekti. Biz dört elektrot yerleştirdik ve uyarımı altı farklı yapıya yönlendirdik. Bu öncü bir ameliyat," diye belirtiyor. Bu yaklaşım yalnızca derin üzüntüyü değil, aynı zamanda kaygı, suçluluk ve zihinsel tekrarlama gibi ilişkili semptomları da hafifletmeyi amaçlıyor. "Duygusal devreler beyinde yalnızca 25. Karayolu'ndan geçmiyor. Daha kapsamlı sonuçlar elde etmek için başka 'yolların' da uyarılması gerekiyor," diye ekliyor.

Bu çığır açan gelişme, Contreras ve ekibinin şiddetli saldırganlık cerrahisi, otizm spektrum bozukluğu olan hastalar ve Parkinson gibi hastalıklar gibi karmaşık prosedürlerdeki önceki deneyimlerinin bir sonucudur. Beyin cerrahı, "Dünyanın farklı yerlerinde çalıştım ve serebral mikrodiyaliz üzerine araştırmalara öncülük ettim. Tüm bunlar, bu cerrahinin farklı bir yaklaşım benimsemesini sağladı," diyor. Bu operasyon, yalnızca teknik bir evrimi değil, aynı zamanda fonksiyonel beyin cerrahisi yoluyla ciddi psikiyatrik hastalıkların tedavisinde bir paradigma değişimini de simgeliyor.

Ulaşılan bu dönüm noktasının aynı zamanda farklı disiplinler arası iş birliğinin bir yansıması olduğunu vurgulamak önemlidir. Bu, Dr. Paula Millán ve Dr. Juan Esteban Rosales gibi nörologlar, psikiyatristler, nöropsikologlar, epidemiyologlar ve elektrofizyologlardan oluşan işlevsel bir grubun çabasıyla gerçekleştirildi. Bu entegrasyon, hasta seçiminden ameliyat sonrası takibe kadar müdahalenin planlanması ve kişiselleştirilmesinde kilit rol oynadı.

Ve karmaşıklığına rağmen, ameliyat Kolombiya sağlık sistemi tarafından karşılanıyor. Contreras, "Hastalar, klinik gereklilikleri karşıladıkları ve tıbbi komiteden geçtikleri sürece EPS (Sağlık Sigortası Şirketleri) aracılığıyla ameliyat olma hakkına sahipler. Sorun şu ki, çoğu kişi bunun varlığından haberdar değil ve bazen tedavi eden doktorlar bile onları sevk etmiyor," diye açıklıyor. Uzmanın görevi, eğitmek ve damgalanmayı ortadan kaldırmak: "Bu bir karakter eksikliği değil. Genellikle tek başına üstesinden gelinemeyen bir iç fırtına. Umut var, arkasında bilim var ve erişim var," diye sözlerini tamamlıyor.

Dünya Sağlık Örgütü'ne (WHO) göre, depresyon küresel yetişkin nüfusunun %5'ini etkiliyor ve yaklaşık 280 milyon kişi bu rahatsızlıktan muzdarip ve bu sayı giderek artıyor. Bunlardan 70 milyonu dirençli vakalar, yani herhangi bir tedaviye uyum sağlayamayan veya iyileşme göstermeyenler ve tahmini 350.000'i dünya çapında DBS adayı olabilir.

Contreras'a göre, depresyon için derin beyin stimülasyonu hâlâ nadir bir işlem, ancak umut verici sonuçlar veriyor. Hastalar üzerindeki etkisini karşılaştırılabilir sayılarda net bir şekilde değerlendirebileceğimiz bir çalışmadan hâlâ çok uzaktayız. Ancak, aşırı vakalar için mevcut bir alternatif olması, Kolombiya'yı nöromodülasyon ve bu tür müdahalelerde küresel bir örnek haline getiriyor.

Bu bağlamda, ameliyat geçiren hasta Lorena, ruhsal hastalıklarla mücadele edenlere şöyle seslendi: "Sahip olduğumuz hayat her zaman yaşamaya değer olacak. Kendimizi küçümsemeyelim, zayıf olduğumuzu düşünmeyelim. Konuşmalıyız, yardım almalıyız. Hepimizin bir aile psikoloğu olmalı. Ruh sağlığı, bazen fiziksel bir hastalıktan daha fazla yıpratıcıdır."

Çevre ve Sağlık Gazetecisi