В Миссисипи программа Medicaid по покрытию расходов на препараты для снижения веса не прижилась

КОЛАМБУС, штат Миссисипи. — Эйприл Хайнс боролась со своим лишним весом с подросткового возраста.

Но за последние пару лет она похудела с 600 фунтов до 385, а её кровяное давление и уровень сахара в крови также снизились. «Я не так устала, как раньше, и смогла вернуться в церковь», — сказала она.

46-летняя Хайнс считает, что похудела благодаря препарату Trulicity, входящему в новый класс дорогостоящих препаратов для похудения, известных как GLP-1, и его страховке Medicaid. «Это настоящее благословение», — сказала она.

В штате, где уровень ожирения один из самых высоких в стране, многие поставщики медицинских услуг были в восторге, когда в 2023 году программа Medicaid в Миссисипи начала покрывать расходы на препараты GLP-1 для лиц в возрасте 12 лет и старше. Только 13 штатов покрывают расходы на лекарства для участников программы Medicaid, страдающих ожирением, а программа Medicaid в Миссисипи, как правило, имеет один из самых скудных наборов льгот и самых строгих правил отбора.

Хайнс — один из относительно немногих участников программы Medicaid, воспользовавшихся новой льготой. По словам врачей, специализирующихся на снижении веса в штате, её реализации препятствовал дефицит лекарств в стране, процедура предварительного одобрения препаратов в штате и отсутствие маркетинга. Согласно отчёту Совета по контролю за использованием лекарств Medicaid штата, по состоянию на декабрь 2024 года лишь 2% взрослых, участвующих в программе Medicaid в Миссисипи и соответствующих критериям , связанным с весом, были назначены препараты GLP-1.

«Немного грустно, что так много людей не получают пользы от этих препаратов», — сказал Уильям Розенблатт, семейный врач из Колумбуса, лечащий Хайнса. «Эти препараты устраняют первопричину множества проблем со здоровьем».

И без того скудное покрытие Medicaid на широко разрекламированные препараты для похудения может стать ещё более ограниченным, учитывая ожидаемое сокращение финансирования федеральной программы Medicaid после подписания президентом Дональдом Трампом в июле масштабного закона о налогах и расходах. Бюджетное управление Конгресса подсчитало, что этот закон сократит расходы Medicaid примерно на 911 миллиардов долларов за десятилетие.

«Закон создаст довольно сильное давление на штаты, чтобы они не расширяли льготы», — заявил Майкл Колбер, партнёр консалтинговой компании Manatt. Это может быть особенно актуально для этих препаратов, которые часто стоят около 1000 долларов в месяц и могут быть использованы значительной частью получателей Medicaid, добавил он.

GLP-1, которые на протяжении многих лет использовались для лечения диабета 2 типа, привлекли всеобщее внимание как способ снижения веса и уменьшения связанных с ожирением заболеваний и связанных с ними долгосрочных расходов.

Однако штаты могут по-прежнему неохотно предлагать дорогостоящие препараты от ожирения, поскольку получатели Medicaid часто переходят из программы в другую программу в зависимости от изменения своего дохода. Кроме того, поскольку польза от этих препаратов для здоровья может проявиться через годы, например, в случае предотвращения сердечного приступа, долгосрочные финансовые преимущества могут получить другие страховщики.

Даже до федеральных сокращений, которые в основном вступят в силу в 2027 году, штаты уже ощущают трудности. Программа Medicaid Северной Каролины в этом месяце прекратила покрывать расходы на лекарства, сославшись на их высокую стоимость.

Покрытие расходов на препараты для похудения представляет собой дилемму для администрации Трампа, которая обозначила в качестве приоритетов борьбу с хроническими заболеваниями и сокращение федеральных расходов. Министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший преуменьшил необходимость в этих препаратах и ​​заявил, что следует уделять больше внимания правильному питанию и физической активности.

В 2024 году администрация Байдена предложила, чтобы программы Medicare и Medicaid покрывали расходы на препараты для снижения веса, чтобы помочь в борьбе с ожирением как кризисом общественного здравоохранения. В апреле администрация Трампа отозвала предложение Байдена, заявив, что программы не будут покрывать расходы на препараты GLP-1 для снижения веса.

Однако в августе газета The Washington Post сообщила, что администрация Трампа всё же рассматривает возможность пятилетней пилотной программы Medicare и Medicaid для покрытия расходов на лекарства. Подробности пока не разглашаются. Представитель Центров по услугам Medicare и Medicaid Алекс Понс, отвечая на просьбу прокомментировать эту информацию, заявил KFF Health News, что все решения принимаются на основе анализа затрат и выгод.

Тем временем администрация Трампа включила препараты GLP-1: Ozempic, Wegovy и Rybelsus, которые будут подлежать ценовым переговорам с фармацевтическими производителями в рамках программы Medicare Part D, созданной при администрации Байдена на фоне сопротивления республиканцев. Ожидается, что результаты этих переговоров будут объявлены осенью.

Большинство частных страховщиков не покрывают расходы на препараты GLP-1 для снижения веса, что может сделать эти препараты недоступными для тех, кто платит за них из своего кармана.

Дальнейший анализ, предоставленный комиссии по контролю лекарственных препаратов Medicaid штата Миссисипи, показывает, что в течение первых 15 месяцев, когда лекарства покрывались, лечение начали лишь около 2900 участников Medicaid в возрасте 12 лет и старше. Почти 90% из них были женского пола, и у многих из них наблюдалось повышенное артериальное давление и высокий уровень холестерина.

Анализ также показал, что большинство участников исследования, употребляющих эти препараты, проживали в южной, центральной или северной части Миссисипи, а не в дельте реки Миссисипи на западе штата, где уровень ожирения самый высокий — почти 50%.

По данным федеральных властей, около 40% взрослых в Миссисипи страдают ожирением, что всего на один процентный пункт меньше, чем у лидирующей Западной Вирджинии.

Представитель программы Medicaid в Миссисипи Мэтт Вестерфилд сообщил KFF Health News, что штат потратил 12 миллионов долларов за первые 15 месяцев, обеспечив 2200 взрослых участников препаратами для снижения веса. Он сказал, что штат одобрил новые препараты, исходя из того, что лечение ожирения улучшит здоровье участников и в конечном итоге может привести к экономии средств за счёт снижения заболеваемости, вызванной ожирением.

Вестерфилд заявил, что, хотя уровень использования лекарств оказался ниже прогнозов штата, решения о лечении остаются за пациентами и их врачами. Он добавил, что штат «повышает осведомлённость» о препаратах среди медицинских работников, но отказался от дальнейших комментариев.

Розенблатт, работающий в Baptist Medical Group, части крупной региональной системы здравоохранения, заявил, что у некоторых врачей меньше стимулов выписывать лекарства, поскольку государство не платит им за консультирование пациентов о необходимых изменениях в рационе питания при приеме новых препаратов.

Он назвал эти препараты «переломными моментами» и добавил, что видел, как пациенты теряли 50 фунтов и более в течение нескольких месяцев после начала приема препаратов и больше не нуждались в лекарствах от диабета или других заболеваний.

Исследование New England Journal of Medicine, опубликованное в 2021 году, показало, что у участников, получавших препараты GLP-1, вероятность значительной и устойчивой потери веса была выше по сравнению с теми, кто получал плацебо.

Другие недавние исследования показали, что эти препараты помогают людям с ожирением снизить высокое кровяное давление и уменьшить риск сердечных приступов или инсультов .

Миссисипи — один из 10 штатов, которые в этом году не расширили право на участие в программе Medicaid в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании 2010 года для всех лиц с доходом менее 138% от федерального уровня бедности, или 21 597 долларов США.

В Миссисипи программа Medicaid не распространяется на взрослых без детей на иждивении. Родители имеют право на участие только в том случае, если их доход ниже 22% от федерального уровня бедности, что составляет 5863 доллара США для семьи из трёх человек в этом году.

Процесс предварительного разрешения штата требует от врачей предоставлять штату документальное подтверждение того, что пациенты соответствуют определённым уровням ожирения и что у них имеется план лечения. Для продления срока действия рецепта врачи должны продемонстрировать, что пациенты теряют вес каждые шесть месяцев.

В клинике Хэттисберга — крупной многопрофильной группе, расположенной в Хэттисберге, штат Миссисипи, — Вирджиния Кроуфорд, врач, специализирующийся на лечении ожирения, выразила удивление, что так мало пациентов получают эти препараты. Год назад из-за дефицита препаратов врачи могли бы реже их назначать. Кроме того, по её словам, требования штата о предварительном разрешении на препарат могут отпугнуть врачей общей практики. Для многих распространённых лекарств не требуется отчётов о ходе лечения или даже предварительного разрешения.

«Нам нужно больше информировать пациентов о том, что эта возможность им доступна», — сказала она.

40-летняя Лорен Скотт из Лорела, штат Миссисипи, рассказала, что благодаря покрытию Medicaid она сбросила почти 100 фунтов, принимая Wegovy.

«Это просто невероятно», — сказала она о том, как лекарство резко снизило её аппетит. «Помню, как мы с мужем поехали в Аутбэк, и мы заказали закуску из луковых колец, 450-граммовый рибай и салат с дополнительной заправкой ранч. Я съела луковые кольца, начала есть салат и поняла, что больше не могу».