Р.Ф.К.-младший не оправдал ожиданий, рекламируя Фонд трансформации сельского здравоохранения как историческое вливание денежных средств

На слушаниях в Сенате в сентябре министр здравоохранения и социальных служб Роберт Ф. Кеннеди-младший с гордостью рассказал об инициативе по улучшению здоровья в сельской местности в рамках законопроекта президента Дональда Трампа «Один большой красивый законопроект ».

«Это будет крупнейшее вливание федеральных средств в сельское здравоохранение в истории Америки», — заявил Кеннеди, отвечая на критику сенатора Берни Сандерса (штат Вермонт). Сандерс заявил, что закон нанесёт ущерб пациентам и сельским больницам.

Представитель Министерства здравоохранения и социальных служб США Эмили Хиллиард заявила, что Кеннеди имел в виду пятилетнюю Программу преобразования сельского здравоохранения стоимостью 50 миллиардов долларов. Законодатели-республиканцы также сделали аналогичные заявления об этой программе.

Этот фонд был добавлен в законопроект в последнюю минуту, чтобы заручиться поддержкой республиканских законодателей, представляющих сельские штаты. Некоторые были обеспокоены тем, как сокращение финансирования Medicaid, предусмотренное законопроектом, нанесет ущерб сельской Америке, где, по данным Центра исследований медицинских услуг имени Сесила Г. Шепса при Университете Северной Каролины, более 150 больниц прекратили оказание стационарных услуг или были полностью закрыты с 2010 года.

«О фонде трансформации действительно говорили в контексте спасения сельских больниц, которым предстояло столкнуться со значительными сокращениями финансирования Medicaid», — сказала Кэрри Кокран-Макклейн, главный специалист по вопросам политики Национальной ассоциации сельского здравоохранения. Medicaid — это совместная программа медицинского страхования, охватывающая в первую очередь малообеспеченных граждан и людей с ограниченными возможностями.

Итак, прав ли Кеннеди, описывая фонд сельского здравоохранения как историческое вливание денег, или он не учитывает критический контекст?

Программа трансформации сельского здравоохранения

Согласно анализу KFF , некоммерческой организации, специализирующейся на информации в сфере здравоохранения и включающей KFF Health News, ожидается, что закон Трампа о налогах и расходах сократит расходы федеральной программы Medicaid в сельской местности как минимум на 137 миллиардов долларов к 2034 году. Бюджетное управление Конгресса прогнозирует, что к 2034 году этот закон увеличит общее число пациентов без медицинской страховки на 10 миллионов.

Сельские медицинские учреждения непропорционально сильно зависят от возмещения расходов по программе Medicaid, чтобы оставаться на плаву. По данным Центра детей и семей Джорджтаунского университета, в 2023 году 40,6% детей и 18,3% взрослых в возрасте до 65 лет из сельской местности и небольших городов были зачислены в программу Medicaid . В городских агломерациях эти показатели составляли 38,2% и 16,3% соответственно.

Администрация Трампа утверждает, что сельские больницы не могут полагаться на «традиционные» источники финансирования, такие как Medicaid и Medicare, из-за структуры возмещения расходов этих программ, которая привязывает платежи к количеству оказанных услуг, а эта модель финансово неустойчива для сельских учреждений с обычно небольшим объемом пациентов.

«В отличие от этих других программ, Программа трансформации сельского здравоохранения призвана обеспечить гибкий источник инвестиций» для содействия инновациям, эффективности и устойчивости, — говорится в служебной записке Белого дома.

Вот как это работает. Штаты могут предлагать проекты, реализуемые государственными агентствами, поставщиками медицинских услуг, консультантами и поставщиками, направленные на различные цели, такие как совершенствование технологий, расширение доступа к медицинскому обслуживанию и набор рабочей силы.

По данным KFF , штаты могут использовать только 15% финансирования своей программы трансформации на выплаты поставщикам и могут направлять деньги в несельские районы.

Половина из 50 миллиардов долларов будет поровну разделена между штатами, заявки которых будут одобрены, — независимо от численности сельского и общего населения, — согласно « Уведомлению о возможности финансирования » программы.

Другая половина будет присуждаться на основе «преобразовательных возможностей» заявок штатов на гранты, того, насколько они привержены согласованию своей политики в области здравоохранения с политикой администрации Трампа, а также данных о сельском населении, сельских медицинских учреждениях, неоплачиваемой помощи и других показателей.

Крайний срок подачи заявок — 5 ноября.

Общая картина

Майкл Мейт, директор Центра сельского здравоохранения и исследований в Университете Восточного Теннесси, сказал, что сельское медицинское сообщество воодушевлено инновациями, которым может способствовать новая программа, но он «хотел бы, чтобы это произошло без этих сокращений, которые опустошат нашу систему сельского здравоохранения».

«Это не заполнит пустоту», — сказала Мейт.

По оценкам KFF, пятилетние инвестиции фонда сельского здравоохранения в размере 50 миллиардов долларов составляют чуть более трети ожидаемого сокращения федерального финансирования сельских районов в течение 10 лет. Согласно этому анализу, сокращение финансирования Medicaid за этот период составит не менее 137 миллиардов долларов в сельской местности.

Эта цифра не учитывает другие сокращения, вытекающие из того же закона, такие как сокращение рынков ACA или потерю доходов системы здравоохранения, ожидаемую из-за увеличения числа людей без страховки.

Эти факторы важно учитывать, поскольку программа сельского здравоохранения является временной инициативой, тогда как сокращение федеральных расходов носит долгосрочный характер.

Ещё одна проблема — это разница в духе программы. Фонд сельского здравоохранения сосредоточен на преобразовании системы сельского здравоохранения, а не на постоянном финансировании работы учреждений или компенсации потерянных средств Medicaid. Даже если эти средства послужат толчком к успешным инновациям, есть сомнения, что они будут реализованы вовремя, чтобы предотвратить закрытие сельских медицинских учреждений.

«Существует глубокое заблуждение, что эти средства каким-то образом смогут спасти сельскую Америку или спасти сельские больницы», — заявила Кокран-Макклейн.

Джозеф Антос, эксперт по политике в области здравоохранения и старший почетный научный сотрудник консервативно настроенного Американского института предпринимательства, заявил, что комментарий Кеннеди — это то, что «политики говорят, когда хотят игнорировать остальную политику».

«Они хотели просто заявить, что создают новую программу», — сказал Антос. «Это крайне неэффективный способ распределить относительно небольшую сумму денег между больницами, которые в ближайшие годы столкнутся с гораздо более серьёзными проблемами с финансами из-за сокращения финансирования Medicaid».

Одно предостережение

Эксперты заявили, что если рассматривать его вне обязательных программ, таких как Medicare и Medicaid, фонд сельского здравоохранения в размере 50 миллиардов долларов действительно выглядит непревзойденным, особенно для ограниченной пятилетней программы.

Несколько человек упомянули Закон Хилла-Бертона как ещё одну программу, значительно укрепившую сельское здравоохранение. Согласно данным Управления ресурсов и услуг здравоохранения, в период с 1946 по 1997 год были предоставлены кредиты и гранты, позволившие модернизировать или построить 6800 медицинских учреждений , многие из которых находились в сельской местности.

По словам Келси Моран, доцента и экономиста в области здравоохранения в Университете Майами, неполные данные о финансировании затрудняют учет инфляции.

Однако, по её оценкам , за время действия программы было потрачено 47 миллиардов долларов в ценах 2024 года, если использовать индекс потребительских цен, или 109 миллиардов долларов, если использовать индекс цен на медицинское обслуживание, входящий в ИПЦ. Индекс медицинских расходов имеет более высокий уровень инфляции, поскольку цены на медицинские услуги выросли быстрее, чем общие цены.

Наше решение

Кеннеди заявил, что фонд сельского здравоохранения «станет крупнейшим вливанием федеральных средств в сельское здравоохранение в истории Америки».

В этом заявлении есть доля правды, поскольку новая программа может стать самой значительной единовременной инвестицией в финансирование сельского здравоохранения.

Но при этом игнорируются важные факты и контекст, которые создают иное впечатление.

Федеральные взносы в сельские районы по программам Medicaid и Medicare легко затмевают отметку в 50 миллиардов долларов, предусмотренную этой программой. Новый фонд предоставляет штатам гибкость в распределении ресурсов, а значит, нет никаких гарантий, что всё новое финансирование пойдёт на здравоохранение сельских американцев. Программа реализуется в то же время, когда ожидается, что сельские районы потеряют гораздо больше средств из-за сокращения финансирования Medicaid и роста числа незастрахованных пациентов, чем смогут компенсировать вливания в фонд сельского здравоохранения.

Эксперты утверждают, что денежные вливания из фонда сельского здравоохранения сводятся на нет другими положениями закона Трампа о налогах и расходах, которые предусматривают сокращения и изменения политики.

Мы оцениваем это утверждение как «в основном ложное».