До какого момента дети могут быть связаны с EPS своих родителей? Вот требования

С 2014 года в Колумбии дети участников страховых планов, вносящих взносы, могут оставаться в EPS своих родителей до 25 лет при условии соблюдения определенных условий.

Это установлено Указом 1164, изданным 28 июня того же года, с целью не допустить, чтобы молодые люди, переходящие к трудовой жизни, оставались без медицинской защиты.

Согласно правилам, установленным Министерством здравоохранения, молодые люди, которые продолжают финансово зависеть от своих родителей, могут быть включены в число бенефициаров семейной EPS.

Это касается тех, кто учится, является безработным или не имеет достаточного дохода, чтобы вносить взносы в систему.

Родители должны управлять этим процессом через свои EPS, представляя документы, подтверждающие финансовую зависимость их ребенка или, если применимо, его статус студента.

Поставщики медицинских услуг обязаны регистрировать эту информацию и обеспечивать полный доступ к медицинским услугам для этих получателей.

Если молодой человек официально трудоустроен, имеет договор на оказание услуг или является самозанятым и имеет возможность платить , он должен присоединиться к системе в качестве плательщика и не может оставаться бенефициаром.

Кроме того, хотя некоторые EPS продолжают требовать наличие академических сертификатов, действующее законодательство, включая Указ 780 от 2016 года и статью 218 Закона 1753, не считает это требование обязательным.

Если медицинская страховая компания требует этого, пользователи могут подать жалобу в Национальное управление здравоохранения.

С апреля 2024 года национальное правительство посредством указа 0489 внедрило стратегию прямого перевода средств через Администратора ресурсов общей системы социального обеспечения в сфере здравоохранения (Adres).

Эта мера направлена ​​на то, чтобы гарантировать, что государственные средства не будут проходить через организации по укреплению здоровья (EPS), а будут выплачиваться напрямую больницам, клиникам и другим учреждениям здравоохранения.

Цель состоит в том, чтобы повысить эффективность использования средств и сократить посредничество.

В 2024 году 57% ресурсов на услуги, охватываемые Единицей подушевого платежа (UPC), были перечислены напрямую компанией Adres на общую сумму 48,1 млрд долларов США. К апрелю 2025 года эта цифра возрастет до 20,5 трлн долларов.

Правительство также контролирует более 60% филиалов системы через девять EPS, находящихся под вмешательством, и одну, находящуюся под особым надзором.

В настоящее время прямые переводы ограничены 80%, но новый проект указа направлен на увеличение этого показателя до 90%. Тем не менее, EPS продолжают назначать IPS, которые получают деньги, сохраняя определенную степень посредничества.

По данным Управления здравоохранения, уровень жалоб на 10 000 членов увеличился в восьми из девяти EPS, в которых было проведено вмешательство.

Например, компания Sanitas зафиксировала рост числа жалоб пользователей на 19% в период с 2023 по 2024 год, достигнув более 23 000 ежемесячных жалоб в первые месяцы 2025 года.

То же самое относится и к Nueva EPS, чей показатель PQRD вырос с 21,26 в феврале 2024 года до 34,88 в феврале 2025 года, что является самым высоким показателем за три года. Кроме того, несколько поставщиков услуг прекратили обслуживание членов из-за непогашенных долгов.

*Этот контент был написан с помощью искусственного интеллекта на основе общедоступной информации, предоставленной СМИ. Кроме того, его рецензировали журналист и редактор.