Шизофрения: антипсихотики эффективны, но непопулярны

Все доступные антипсихотики обладают антидофаминергическим действием. Они лишь незначительно отличаются по эффективности, но различаются по побочным эффектам. Определенные активные ингредиенты или лекарственные формы предпочтительны для определенных групп пациентов с шизофренией.

Пациенты с шизофренией часто страдают слуховыми, зрительными или тактильными галлюцинациями, а также бредом, как правило, реляционным и персекуторным. Это одни из так называемых позитивных симптомов. / © Adobe Stock/zakalinka

Шизофрения обычно начинается в молодом возрасте. Около 20 процентов пациентов страдают постоянным психозом, и у такого же числа наблюдается только один эпизод. «Между ними существуют совершенно разные, часто хронические, течения заболеваний», — сказал профессор, доктор Штефан Лойхт, руководитель секции доказательной медицины в психиатрии и психотерапии Мюнхенского технического университета, на конференции по непрерывному образованию Pharmacon в Мерано.

Основное внимание часто уделяется позитивным симптомам, таким как галлюцинации (слуховые, зрительные, тактильные) и бред, как правило, паранойя. «Но шизофрения — это не раздвоение личности». Некоторые пациенты страдают в первую очередь от негативных симптомов, таких как отсутствие мотивации и радости, а также выраженный когнитивный дефицит.

«Все антипсихотики являются блокаторами дофамина, которые хорошо справляются с позитивными симптомами, но плохо справляются с негативными симптомами», — продемонстрировал психиатр с помощью сетевого метаанализа (DOI: 10.1016/S0140-6736(19)31135-3 ). Они не оказывают неспецифического седативного эффекта, а оказывают специфическое действие против позитивных симптомов.

Лейхт рекомендовал привлекать пациента к выбору лекарств. В этом может помочь «Помощник по совместному принятию решений» (SMDA) для взрослых, страдающих шизофренией . Это позволило бы ранжировать антипсихотики в соответствии с их эффективностью и потенциальными побочными эффектами, такими как увеличение веса, антихолинергические побочные эффекты, двигательные расстройства или гиперпролактинемия.

По вопросу о том, как лечить различные подгруппы, Лейхт и его коллеги опубликовали метаанализ в журнале «The Lancet Psychiatry» в 2022 году (DOI: 10.1016/S2215-0366(22)00304-2 ). Соответственно, для детей и подростков предпочтительнее терапия, строго ориентированная на побочные эффекты, а для пожилых людей предпочтительнее более низкая дозировка, чтобы ограничить побочные эффекты.

Профессор д-р Стефан Лойхт / © PZ/Alois Müller

Люди, у которых это заболевание диагностировано впервые, обычно очень хорошо реагируют на антипсихотики. «Чем больше рецидивов, тем хуже становится уровень реагирования», — пояснил психиатр. По словам психиатра, если пациенты страдают в основном от негативных симптомов, «действительно эффективными» являются только карипразин (частичный агонист _D3 ) или низкие дозы амисульприда (от 15 до 300 мг/день). В случаях резистентности к терапии препаратом выбора является клозапин. У пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами, предпочтение отдается антипсихотическим препаратам второго поколения и депо-формам. Другие группы препаратов не следует применять, за исключением антидепрессантов в случаях стойких негативных симптомов или депрессии.

Через сколько времени эффект станет заметен? Лейхт сообщил, что теория отсроченного начала действия антипсихотических препаратов устарела. Психотические симптомы появляются уже на первой неделе; Улучшение наступает к 4-й неделе. »Самый большой эффект наблюдается в начале. Если в течение первых двух недель ничего не происходит или состояние пациента ухудшается, маловероятно, что будет какой-либо дальнейший эффект. Поэтому терапию следует корректировать через две-четыре недели». Однако для достижения полного антипсихотического эффекта могут потребоваться недели или месяцы.